以勒運動

臀大肌受傷與訓練
臀大肌容易薄弱和抑制，這會對運動表現產生負面影響，它已經被確定是導致多種類型損傷和慢性疼痛的機制。臀大肌功能障礙可能是增加受傷者受傷風險的關鍵因素。臀大肌的薄弱與許多類型的損傷有關，如膝前疼痛、前十字韌帶損傷、腰痛、膕繩肌拉傷、股骨-髖臼撞擊綜合症和踝關節扭傷，它的薄弱/功能障礙可能是損傷的因素或結果。

為什麼臀大肌會出現功能障礙？
1、活動狀態和姿勢：了解臀大肌功能失調的原因對於如何預防潛在的功能障礙並降低受傷風險非常重要。
首先，生活方式常被認為是導致臀大肌活動減少的主要原因。人們認為長時間坐著會減少臀大肌的激活，隨著時間的推移，這些肌肉會萎縮和薄弱。這種薄弱被認為是增加了對次級髖伸肌群的依賴，例如膕繩肌和髖內收肌，以產生髖關節伸展扭矩，臨床上稱為“協同優勢”。這是因為人體會利用阻力最小的路徑，即力量能量效率最高的運動模式，而不管它是否使用了主要的主動肌，增加了對協同肌的相對需求，並且可能引起這些相關肌肉的疼痛和拉傷。此外，骨盆位置的改變會影響周圍肌肉的長度-張力關係，從而降低穩定能力。與髖屈肌緊張和局部核心無力相關的是骨盆前傾，這會使肌肉處於機械不利的位置。

2、交互抑制與協同優勢
髖屈肌過度活動引發臀大肌的交互抑制，並導致下肢損傷。據報導，髖關節伸展活動範圍減少的人，通過改良托馬斯測試發現髖屈肌緊張，在雙側下蹲時表現出較少的臀大肌激活和較低的臀大肌與股二頭肌共同活動，即“協同優勢”。
3、疼痛或腫脹
疼痛被認為是臀大肌抑製劑，導致臀大肌激活延遲和減少，同時伴有膕繩肌和腰部代償。這包括來自局部區域的疼痛，如背部和遠離臀部和骨盆區域的疼痛，如腳踝。這種抑製作用被認為是一種保護機制，通過限制運動能力在短期內保持肌肉骨骼健康。 Hodges 與 Tucker提出，疼痛可能引發神經肌肉變化，目的是保護身體受傷的區域，減少疼痛感覺，肌肉內部或肌群之間活動的重新分配，以及機械活動行為的變化，包括僵硬或運動模式改變，進一步提出神經系統的多個層次發生變化，可能是附加的、互補的或對立的。雖然這些變化可能提供短期的疼痛緩解和保護，防止進一步損傷，但它們可能對肌肉骨骼健康、再次受傷的風險和運動表現產生長期影響。腫脹/關節炎症也會導致關節源性肌肉抑制。 Freeman等人通過向髖關節囊內註射液體來模擬損傷後關節源性抑制的效果，並顯示臀大肌激活顯著減少。

評估臀大肌功能

1、評估肌肉力量

弱的肌肉在正常情況下產生力的能力會受到限制，會導致協同優勢（伸髖時內收大肌和膕繩肌，外旋時的股二頭肌和局部髖外旋肌）。所以了解肌肉的力量很重要，臀大肌力量通常俯臥髖後伸進行評估，膝關節屈曲90°（通過主動不足將膕繩肌的參與降至最低）。通常使用手動測量進行，但更推薦使用手持測力計進行測量，其他方法還包括利用等速測力計對髖關節進行等長或等速評估。等長（定時）或動態（重複次數）使用橋式也可以提供臀大肌肌肉力量耐力的情況，在臨床上易於常規監測（例如，作為激活和訓練監控的一部分）。
2、動作分析
不同運動中的運動表現定性評估可以提供關於臀大肌功能的信息，了解它的解剖結構和功能可以幫助理解它對神經肌肉控制的最佳貢獻。髖關節內收、內旋可能是臀肌功能不良（下圖），需要後續的評估來確定是由運動控制導致的（例如，由於動作模式變化）還是由潛在的肌肉功能障礙導致的（例如，肌肉不能充分激活/小而薄弱）。需在基本動作模式中進行評估，如下蹲，硬拉，上下蹬台階，結合不同類型的運動模式，如落地，跳躍，變向，這樣有利於全面了解運動表現情況。

3、評估肌肉

通常臀大肌可能很強大，但在功能性運動中可能表現為激活程度下降或延遲，例如縮短的髖屈肌，定義為：在改良托馬斯測試中<0°，在雙側下蹲中，臀大肌活動（使用表面肌電圖評估）比正常長度髖屈肌（在改良托馬斯實驗中定義為>15°）的人少兩倍，雖然在單獨測試臀大肌的情況下強度水平相似（使用上述手持測力計的伸髖測試）。了解特定運動中的神經肌肉激活（募集肌肉的能力與參考收縮的對比）和肌肉開始活動的時間（例如，相對於其他募集的肌肉是否有時間延遲）可以提供關於臀大肌的啟動先後的重要信息。大多數研究利用表面肌電來描述和理解肌肉的主動活動，但在臨床上這並不一定能實現（由於技術或預算）或合理（在運動員/患者的應用臨床環境中使用表面肌電是昂貴和耗時的），另外它的使用有許多限制（例如，串擾、可靠性、信號干擾、電極移動/位移、評估肌肉的特定部分作為整個肌肉的參考，準化/參照）。作為評估和治療過程的一部分，重點是了解臀大肌在各種活動中，尤其在顯性活動中臀大肌作為主動肌的作用。在臨床上使用的一種方法是將訓練（如單腿臀橋）達到疲勞程度，這可以讓我們了解疲勞的時間/重複次數（比如肌肉的力量/耐力），以及哪塊肌肉（如果有的話）首先會疲勞（比如運動中最活躍的肌肉），這能為運動員/患者教育提供支持，提高參與度（一種個性化方案的感覺）並能優化自我管理（如，不依賴外部技術，而是依賴內部感覺），建議使用的一種特殊測試是單腿橋式疲勞測試，檢查臀大肌是否進入疲勞，以及它何時疲勞（例如，肌肉耐力，例如，重複次數/時長），由於在橋式過程中膕繩肌肉處於縮短位置，協同優勢通常表現為膕繩肌抽筋（如，主動功能不足）

4、骨盆排列、靈活性、穩定性
為了幫助理解為什麼肌肉會出現功能障礙，評估骨盆的排列和穩定性以及髖關節的柔韌性很重要，獲得關於骨盆在站立位和功能性運動中（例如，站立骨盆排列）的數據，諸如雙側下蹲的運動過程中對骨盆的控制，可以提供關於骨盆的靈活性和動態穩定性的情況，建議使用1）改良托馬斯柔韌性測試，2）站立姿勢分析，3）評估膕繩肌柔韌性的ASLR（主動直腿上抬），4）功能性運動中骨盆對位和控制的評估，特別是雙側深蹲/過頂深蹲。

文章出處：美國NSCA授權大中華區唯一機構(NSCA-SHANGHAI) ARCA 專業講師所編輯

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